林国兵医生的科普号

早期发现到3D腹腔镜微创治疗--实现前列腺癌诊治一体化 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，2018年全球癌症统计结果显示，2018年全球的新发病人数为127.6万人，占整个肿瘤发病率的7.1%。美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%，我国却仅有53.5%。这主要和我国居民对于前列腺癌的认知以及早期筛查普及率低有关。早发现早治疗是肿瘤治疗的关键。如何早期发现前列腺癌前列腺癌的诊断主要依靠临床症状、直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）以及磁共振检查等。其中检测前列腺特异性抗原（PSA）对于早期发现前列腺癌占据非常重要的位置。对高危人群进行PSA筛查是早期诊断和治疗前列腺癌的重要手段。鉴于此，于2020年始，在温岭市第一人民医院泌尿外科主任林国兵主任医师的积极推动下，首先于温岭市温桥镇开始进行前列腺癌筛查，并陆续于其他城镇展开。 建议筛查人群：（1）年龄>50岁的男性； (2) 年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性； (3) 40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。 如何确诊前列腺癌前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。前列腺穿刺适应证： （1）直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值； （2）影像学发现可疑病灶，任何PSA值； （3）PSA＞10ng/ml； （4）PSA 4-10ng/ml，异常f/tPSA值和或PSAD值。 目前本院已开展B超引导下经会阴前列腺系统穿刺活检术，让前列腺癌无所遁形。 前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗方式包括等待观察、主动监测、根治性前列腺癌切除术、放疗、内分泌治疗、化疗等。其中根治性前列腺切除术是治疗器官局限性及局部进展期前列腺癌的最有效的方法之一。目前本院已开展3D腹腔镜下前列腺根治术。

父亲的“前”程，我们如何关爱？父亲是家庭的支柱，我们梦想的支撑者。父亲节来临，在这一天，你最想对父亲做点什么？或许是送一份祝福，也可能是做一顿美食......俗话常说“吃喝拉撒”。随着生活水平提高，好吃好喝的给老人家供着对很多子女来说，已然不成问题。但对于一些生活上的难言之隐，拉撒之痛，子女却又了解多少。随着年龄的增大，男性逐渐受到前列腺疾病的影响，从而出现尿频、排尿困难等情况。因此，老父亲的“前”程是否幸福、安康，前列腺疾病不可忽视。从2020年2月份开始，在温岭市第一人民医院泌尿外科主任兼温岭市第一人民医院温西分院副院长林国兵主任医师推动下，以及各级领导的支持下，在温峤镇首先开展前列腺筛查，这项民生工程，致力于早期发现前列腺癌，以达到早期治疗的目的。有一位73岁的老先生，于今年6月，经筛查性前列腺特异抗原（简称PSA）检测，发现PSA值为26ng/ml，经前列腺穿刺后病理明确为“前列腺癌”，通过林国兵主任医师团队的精心诊治，予以行“腹腔镜下前列腺癌根治术”，目前患者术后恢复良好。自2020年5月21日开始，在各级领导支持下，温峤镇前列腺癌筛查工作有序展开，至今行PSA检测已有453人，其中53人发现PSA异常升高。据悉，此次前列腺癌筛查工作为台州市内率先开始的民生工程，温峤镇也是此次筛查工作的第一站。前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，2018年全球癌症统计结果显示，2018年全球的新发病人数为127.6万人，占整个肿瘤发病率的7.1%。美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%，我国却仅有53.5%。这主要和我国居民对于前列腺癌的认知以及早期筛查普及率低有关。早发现早治疗是肿瘤治疗的关键，我国前列腺癌的筛查普及度有限，大部分患者出现明显转移症状才就医，我国前列腺癌初发患者中2/3为中晚期。所以前列腺癌的早期诊断是极为重要。但该癌症其实并不可怕，早期发现，及时治疗，可以治愈，不影响寿命。 哪些人群更应积极参与前列腺癌筛查？ (1)年龄>50岁的男性 (2)年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性 (3)40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性 那么如何早期发现前列腺癌呢？ 第一步：通过血清前列腺特异抗原(PSA)等肿瘤标志物检测和直肠指检(DRE)发现。 第二步：选择经直肠超声(TRUS)和多参数核磁共振(MRI)等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断； 第三步：通过超声引导下的前列腺系统穿刺活检获得病理诊断。 温岭市第一人民医院是目前温岭市唯一前列腺癌诊疗一体化中心，具备早期发现前列腺癌的各项检测检查项目，如前列腺特异抗原、经直肠前列腺B超、多参数前列腺磁共振显像及B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术等。同时本院组建前列腺癌多学科诊疗团队（MDT），以提供最优化的诊疗。本科已常规开展“腹腔镜下前列腺癌根治术”，该术种例数近来于浙江省内排名位13名。

泌尿外科医生奋战在包皮前线：市一院日均手术量35例，一个暑假800例本报记者朱丹君通讯员王凌云暑假里，各大医院泌尿外科绝对是最忙的科室之一。很多家长都是趁暑假，带孩子来做包皮手术。记者从市一院泌尿外科了解到，一个暑假有近800个孩子接受了包皮环切术，日均手术量35例，全年类似的手术量在1500例至1600例左右。考验医生体能：半个月时间做了157例包皮术“每年七月上旬都是最考验体能的时候，今年更甚。”7月5日，市一院泌尿外科副主任医师陈柏君，在微信朋友圈发了一条消息：这个星期门诊看了400人次，做了71例包皮环切术，还在周一、周四两个手术日跟周二中午完成了十二台手术，下个星期一二已经预排二十三台手术。每天早上6点半，陈柏君就从家里出发，在7点前到岗开始包皮术后换药，以免门诊过度拥挤喧哗。“这五天还接了200多个电话，家长前来咨询的太多了。”工作量呈倍增状态上升，导致陈柏君都是晚上6点半之后回家，连中午也无法休息。“回家，首先要做的就是端坐、深呼吸，减慢心率。”7月18日上午，记者终于约上了陈柏君，“从7月1日开始到7月17日，我做了157例包皮术，暑期来做手术的大部分是孩子，寒假70%以上是成年人来做这类手术。”“今天刚刚歇下来，8月初还有一个小高峰，因为暑期班结束又会迎来一批人。”陈柏君从事临床工作23年，他个人做包皮手术已经突破一万例。陈柏君做过一个统计，前年他一个暑假做了200例包皮环切术，去年暑假是300例，近几年手术量在持续上涨。“去年，我发了一条微信，暑期一个月包皮环切术180例，还有择期手术80台。”陈柏君说，当时他在杭州一家医院上班的同学还质疑这个数据，因为那边包皮手术做得比较少。“迟早都要割的？”很多家长对割包皮并不了解采访间隙，一位母亲带着儿子前来就诊，“孩子昨天做了手术，说那里很痛，带过来看看，顺便来换药。”“术后疼痛，龟头发紫，排尿困难均属于正常现象。”于是，陈柏君就带着患儿去治疗室换药。“原本他爸爸一个人来就可以，可孩子对我比较依赖，所以我特意请假过来的。”孩子妈妈告诉记者，她儿子今年小学刚毕业，前段时间儿子跟同学说起“割包皮”的事，“很小的时候我们就来咨询过，这次趁暑假带孩子来看看。”问及“割包皮”的原因，这位母亲却不是很清楚。“医生说要做手术，我就跟他爸爸商量了，然后第二天就做了手术。”换好药，这个男孩子眼眶却红了。“很痛。”说起这些，这个男孩子显得有些不好意思。当天中午10点左右，在治疗室门口，坐着三名前来换药的孩子。每个孩子脸上都带着泪珠，裤子都已经脱掉了，还有个孩子哭得特别大声。“我们家前天做的手术，上午带他来换药。”一位妈妈告诉记者，孩子今年10岁，洗澡时发现孩子阴茎外口狭小，感觉有点异常，“医生检查后说是包茎，建议我们做手术，做的是全麻手术。”“你们家也是来做割包皮的吗？”见一位母亲带着孩子正在等候区等待，记者上前询问。“不是，孩子说这部位有点痒，就带来看医生。”说起包皮手术，这位母亲倒是有些了解，“迟早都要割的，这次顺便请医生看看。”孩子包皮前段苍白、还硬邦邦的，要及时就医在非洲、中东一些国家，男孩子出生后都要接受“割礼”，中国人叫割包皮，现代医学术语叫包皮环切术。这种手术，在西部非洲已经有5000年以上的历史。在一些西方国家，很多男孩出生不久，父母就会带他到医院做这种手术，他们相信这对孩子的健康有好处。中国没有这样的习俗，很多男孩子从没做过“包皮环切术”。但是，有的父母看到孩子的包皮过长，又听说一些外国的孩子生下来就割包皮，也经常来咨询。“现在孩子家长都比较着急，认为越早做手术越好。”陈柏君认为，如果单纯包皮过长，建议孩子在小学毕业后再决定做手术都不迟。但孩子如果出现疤痕挛缩，造成继发尿道外口狭窄，或是龟头样变，不管年纪多大，应越早治疗越好。“通俗的说法是，如果发现孩子包皮前段苍白，阴茎硬邦邦的，家长一定要引起重视，及时到正规医院泌尿外科就诊。”在门诊中，陈柏君就发现有外来民工子女，由于父母长期在外打工，孩子交给老人照顾，整个包皮都黏连了。“10岁之前的孩子，患有包皮过长症状是正常的，但是孩子反复出现炎症，老是尿频尿急、包皮红肿，或是包茎，建议还是及早去做手术好，因为小孩太小，不懂事，如强行上翻容易造成嵌顿包茎。”陈柏君表示，针对病理性包茎，做完手术后对局部龟头发育有好处。不用缝合、无需注射麻药，如今割包皮像“流水线”生产事关孩子的“病根子”，有些家长会非常谨慎，不敢轻易做决定。“这是门诊小手术，术后即可下床，家长不用过于担心。”陈柏君告诉记者，2001年之前，割包皮都是采取切缝方式，还要打麻药，容易出现感染等症状。随着手术方式不断改进，如今割包皮像“流水线”生产，效率非常快。如今，做包皮环切术，不需要注射麻药，而是采取类似涂抹乳胶的方式，达到表面麻醉就可以。不用缝合，采用吻合器，两三分钟就能完成。加上局部麻醉、消毒，整个手术过程在10分钟左右。“吻合器做的手术，切口十分整齐，感染率也大大下降了。”陈柏君说。实施包皮环切术，医院还专门开辟了一个小手术室。手术室虽小，但做得很正规。“我们需要家长签字、三方核对，患者还需要更换手术服，术前还要接受血常规、凝血机制、肝肾功能、乙肝三系等检查。”陈柏君告诉记者。“包皮太长，清洗不当，容易藏污纳垢。”最后，陈柏君提醒，在孩子1岁左右，家长应开始帮孩子翻洗包皮。因男童的包皮口过小，要循序渐进，轻轻向上推，每次能露多少是多少，慢慢等到包皮完全翻起来。需要注意的是，翻起包皮是为了清洗，洗干净后要及时翻回去，如果龟头缩不回去是会发肿甚至会坏死的。如果觉得孩子的包皮异常，应及时带孩子到泌尿外科做个检查，由专业的医生来判断是否有必要做手术。 术后注意事项1.包皮手术后第二天需换药。2.术后注意保持干燥十天，没有忌口，一般极少有切口感染，不需要自行输液。3.术后小儿的阴茎头4至5日都有轻度糜烂类似烧伤，不属于感染属于普遍现象，7至8日会结痂，无须担心。4.手术后十日可以每日浸泡温水，让手术切口钉子脱落，一般十五日开始脱落，一个半月未掉尽可来医院取。5.术后疼痛，龟头发紫，排尿困难均属于正常现象，如术后三小时还未能排尿可将包扎的绷带松解一层，第二层小部分松解，疼痛可口服美林5-10毫升。

成人输尿管囊肿临床少见，温岭市第一人民医院（13例）及浙江大学医学院附属第一医院（45例）于1996年10月~2004年6月收治输尿管囊肿共58例，效果较好，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组58例（59侧）输尿管囊肿患者中，男性32例，女性26例，年龄19~52岁，平均32.3岁。囊肿位于左侧40例、右侧17例、双侧1例。其中并发囊内结石2例，患侧肾萎缩1例，重复肾输尿管1例。伴有输尿管扩张35例，其中4例有肾盂积水。有泌尿系感染史者42例，单纯性腰背酸胀痛34例，血尿伴腰痛7例，尿频伴尿线变细12例（其中1例为女性，囊肿突出于尿道口），无症状体检时发现5例。58例均行彩色多普勒超声显像(CDFI)检查，确诊为输尿管囊肿55例（55侧），同时见不同程度的输尿管扩张；囊内结石误诊为膀胱结石1例，膀胱肿瘤2例，诊断正确率为93.2%（55/59）。58例均行IVU检查，有典型“蛇头”“光晕”征表现48例共48个，诊断正确率为81.4%（48/59）。CDFI结合IVU可以提高确诊率，本组为98.3％（58/59）。尿道膀胱镜检查均发现囊肿，诊断正确率为100%（59/59）。囊肿最大直径0.3 ~ 5.0cm。。2 结果58例均行手术治疗，42例经尿道输尿管囊肿大部电切术（TUIU），其中1例伴有囊内多发小结石，再进一步行Ellicks冲洗器冲吸，1例囊内伴有1.5cm结石者经大部电切术后，结石移位至膀胱再行大力碎石钳粉碎取出，2例手术结束时均经膀胱镜检查未发现结石残留。15例行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除术。1例重复肾输尿管病例行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除，输尿管膀胱抗返流吻合术（Mason术）[1]。35例患者获得随访，随访时间2-36个月，平均6.5个月，效果良好。31例行经尿道手术后症状缓解，积水消失或改善，彩超及膀胱造影未发现膀胱输尿管尿液返流。4例开放性手术后彩超检查发现输尿管仍有扩张、肾轻度积水，但较术前明显改善。病理检查：镜下见囊肿内表面衬扁平或移行上皮，外表面被覆膀胱移行上皮，两层上皮之间见萎缩纤维和平滑肌组织，均诊断为输尿管囊肿。 3 讨论输尿管囊肿指输尿管末端的囊性扩张，又称输尿管膨出[2]，是由于输尿管口先天狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端形成一囊状突入膀胱之内，解剖上应为膨出而非囊肿。本病临床并不多见，一般多系单侧病变，双侧者占10%，多见于女性，可伴有其他先天性尿路畸形[3]。输尿管囊肿分单纯型和异位型，单纯型输尿管囊肿又称正位输尿管膨出，囊肿常较小，多见于成年人，对上尿路影响较轻。异位型输尿管囊肿少见，多合并重复肾输尿管畸形，临床症状明显[4]。本组57例为单纯型，占98％（57/58）。输尿管囊肿最常见的症状为尿路感染,亦可出现排尿障碍、腰痛、血尿或囊肿结石,但缺乏特异性。本组42例患者有一次以上的尿路感染，1例女性患儿输尿管囊肿脱于尿道外口引起排尿困难。长期尿路梗阻、感染可导致肾功能受损,严重者甚至出现尿毒症。其诊断需参考影像学检查，泌尿系B超、KUB+IVU和膀胱镜检查方可确诊。CDFI能观察到单侧或双侧囊性在膀胱内呈圆形或椭圆形薄壁包绕的液性暗区，壁薄而光滑锐利。随着输尿管节律性蠕动，尿液流入和排出，呈周期性的扩张和收缩、充盈和萎陷。根据输尿管囊肿向膀胱内喷射尿流束的色彩和粗细变化明确诊断，其特异性可达100%，但敏感性较差，部分病例可误诊为膀胱肿瘤[5]。本组共计59个输尿管囊肿中，CDFI诊断正确率为93.2%（55/59），仅2例因囊肿过小且并发感染而彩超误诊为膀胱肿瘤。CDFI不足之处是当膀胱过度充盈时，囊肿由于受压常不能被发现，而当膀胱空虚时，较大囊肿的囊壁与膀胱壁不易区别，这时常误认为是部分充盈的膀胱。IVU对诊断输尿管囊肿很有价值，囊肿壁为低密度的窄环状影，随时间延长，因囊内囊外造影剂浓度相同，而囊肿壁呈环形透亮带，出现膀胱内“蛇头”样或“光晕”征改变。CDFI结合IVU可以提高确诊率（2例单纯CDFI检查误诊膀胱肿瘤，1例囊内结石误诊为膀胱结石，均经IVU得以确诊），本组为98.3％（58/59）。但囊肿过小或肾功能不全时常不易显示，囊肿亦可向输尿管内翻呈憩室样。膀胱镜可以清楚显示囊肿的位置、颜色、管口喷尿情况及大小形态的变化，有时可窥见结石。如不能确定时，可经耻骨上穿刺膀胱向囊肿内注入造影剂以进一步证实。膀胱镜检查可以直接观察到膀胱内情况，但是由于个别输尿管囊肿可以随膀胱内压增加而变小，甚至可以完全消失，所以，在用膀胱镜观察时一定要注意进水的多少，避免膀胱内压力过高而致囊肿消失，造成漏诊[6]。本组1例为输尿管囊肿呈气泡样，直径0.3cm，CDFI结合IVU也漏诊，膀胱镜发现输尿管口“气泡样”囊肿随着喷尿呈节律性大小变化，才得以确诊。输尿管囊肿的治疗原则是解除梗阻，处理并发症，抗返流保护肾功能。随着腔内技术的广泛应用，TUIU术逐渐受到外科医生的青睐。在TUIU术中，对于较小的囊肿可行囊壁切除术，较大囊肿采用低位横向切开囊壁或将囊壁部分切除，使残余囊壁起到活瓣作用，从而减少膀胱输尿管返流的发生率[7]。文献报告[8]囊肿<3cm行TUIU术，≥3cm行输尿管再植膀胱抗返流术。我们认为囊肿大部分切除后，当输尿管口具有节律性喷尿，即使囊肿≥3cm，也可行TUIU术，术后再观察是否有必要行输尿管再植膀胱抗返流术。若囊肿内有感染，输尿管膀胱壁段变厚，难以游离且易损伤破裂出血，虽然术后输尿管膀胱壁段内径收缩有限，仍不宜行膀胱输尿管抗返流吻合术，而宜行TUIU术，随访期间如有必要时可考虑输尿管再植膀胱抗返流术，囊肿内层粘膜需全层切开。近来国内报告多用TUIU手术。已有报告钬激光[9]行囊肿切除，同时处理囊内结石使损伤更小，值得借鉴。Hagg等[10]报道TUIU术后，单纯性输尿管囊肿的再次手术机率明显低于异位输尿管囊肿患者。输尿管囊肿术后需密切随访，所有患者需检测有无泌尿系感染、上尿路积水以及返流性肾病导致的高血压。参考文献[1] Mason T. Simple operation repair of ureterocele (ureterocelorrhaphy).J Urol,1971, 106: 52.[2] 魏克湘,蔡松良. 成人输尿管囊肿(附20例报告). 中华泌尿外科杂志,1983,4(3):90. [3] 黄澄如．输尿管膨出．见：吴阶平，主编．泌尿外科．济南：山东科学技术出版社，1993, 732－733 [4] Glassberg KI, braren V, Duckett JW,et al. Suggested terminology for duplex systems, ectopic ureters and ureteroceles. J Urol,1984 ,132:1153 - 1154. [5] 陈久尊，何家维，虞志康等. 输尿管囊肿的影像学表现及临床应用评价. 温州医学院学报, 2003:114－116 [6] 姜涛，郭玉芬，宋希双,等. 输尿管囊肿28例报告. 中国内镜杂志 2004,10:29-31.[7] 李宁忱, 潘曙光, 潘柏年,等.输尿管囊肿的诊断及处理(附28 例报告). 中华泌尿外科杂志, 1998,19,522-523.[8] 门光金，许传亮，孙颖浩,等. 成人输尿管囊肿11例报告. 临床泌尿外科杂志，1999,14:382-384.[9] Gauta NP, Ansari MS, Singh I. Laser endoscopic incision:a viable alternative to treat adult ureterocele. Int Urol Nephrol,2001,33:325-328.[10] Hagg MI , Mourachov PV , Snyder HM. The modem endoscopic approach to ureterocele. J Urol,2000,163:940-943.

只有男性才会得的癌症？“股神”巴菲特、台湾知名作家李敖、南非总统曼德拉，这些男性名人大家耳熟能详，他们的魅力各有千秋，但均曾遭遇独属于男人的痛苦一一前列腺癌。前列腺是男性特有的器官，因此只有男性才会得前列腺癌，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。哪些因素会导致前列腺癌？①遗传是最重要的因素之一。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，

今用我的专利发明，21例大小孩，均未到医院拆纱布，在家一刀剪开内塞专利支架的弹力绷带。均获成功！

初秋季节，气温较高，人体出汗量大，尿液易浓缩，好发结石。泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱及尿道）结石，是常见病之一。我国泌尿系统结石发病率为1%~5%,据不完全统计，每年秋季结石住院患者人数比平均数增加30%。通常较小的结石腰痛症状更明显，主要原因是小结石可进入输尿管，在随着尿液下排的过程中，结石与输尿管的粘膜摩擦会出现血尿，一旦结石嵌顿在输呆管狭窄部位，就会出现明显的肾绞痛。如引起梗阻，不及时处理会导致肾积水、肾功能衰竭等恶果。而较大的结石虽然不能进入输尿管，症状不明显，但会诱发感染，而且治疗更为复杂，同样不能掉以轻心。提醒，导致结石形成的原因很多，其中饮食习惯和生活方式对结石的形成影响很大。大家要注意以下几个方面：1．大量喝水能起到利尿，稀释尿液，冲洗尿路，防止结石形成的作用。有研究表明，通过多喝水使尿量增加50%，结石复发率可下降约86%。每天喝水最忖能超过2.5升，使每天的尿量保持在2.0~2.5升以上。2．夜间尿液易浓缩，更需补充水分。保持夜间尿量，除睡前喝水外，夜间起床排尿后也应该及时喝水。喝水要以热茶、白开水、淡盐开水、柠檬水等为佳。少喝矿泉水或富含矿物盐的水，避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐等。据统计，我国尿石患者86.7％为草酸钙结石。一般来说，草酸钙结石患者应该避免摄入诸如杏仁、花生、甜菜、菠菜等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高。另一重要结石患者群为尿酸结石，约占5.1%。尿酸结石患者应忌食动物的内脏、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等富含嘌呤的食物。少食大豆、麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等富含蛋氨酸的食物。蛋、奶中的嘌呤含量低，可以食用。3、平时要多活动，如散步、慢跑、原地跳绳等微运动，有利于预防泌尿系统结石的发生。有研究表明，长期卧床的病人，患结石的风险是正常人的3倍以上。4、感染及时治。感染是泌尿系统尿石形成的主要局部因素。由大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌等造成的尿路感染容易诱发结石。因此，泌尿系统的感染要及时彻底治疗，以防诱发形成结石。

【关注】每100对夫妻，有15对面临该危机 温岭一院开设生殖男科门诊，知名专家工作站提供技术保障 温岭市第一人民医院 3月2日 近年来，越来越多的育龄夫妻陷入“生育危机”，这给许多原本幸福、和睦的家庭蒙上了一层阴影。 近日，温岭市第一人民医院以生殖与优生为重点发展方向，新开设了生殖男科门诊（位于3楼第七诊区第十二间），为患者提供专业的生殖与优生诊疗服务。 据悉，这是台州市公立医院中首家开设生殖男科门诊的医院。 生殖门诊一人一诊，可以更好地保护患者的隐私。每周三下午，生殖男科叶海波医生长期在门诊坐诊。他曾在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科进修半年，师从男性不育手术治疗组组长、仁济男科显微外科手术培训中心副主任王鸿祥。 “周末，我们打算再开设一个专家门诊，由我和鲍小招主任医师轮流坐诊。”泌尿外科主任林国兵表示，随着不孕不育发生率的提高，患者的需求也越来越大。 “我们依托徐丛剑知名专家工作站，希望让患者少走弯路。”林国兵表示，长期以来，医院与上海复旦大学附属妇产科医院（上海红房子妇产科医院）建立紧密合作。去年，台州市省级以上知名专家工作站——徐丛剑知名专家工作站落户该院。今后三年，徐丛剑教授将带领专家团队，来院开展生殖方面的知识讲座、疑难病例讨论、现场指导等。 目前，医院常规开展的男性生殖相关检查，包括精液常规、生殖激素五项、男性生殖相关B超，后期将陆续开展精子形态学分析及DNA碎片率、精浆生化、染色体及基因检测等项目，逐渐完善男性生殖方面的相关检测，守护男性健康。 “基因检测可以发现很多致病原因，可以避免不必要的治疗（尤其是有创的睾丸取精手术），还可以确定后续的治疗方向。”叶海波医生表示，如果是遗传原因导致的少弱精子症、无精子症的患者，吃药是没有用的，建议考虑辅助生殖技术。目前，国内辅助生殖技术非常成熟，使许多严重少精子症，甚至无精子症的患者有了自己的子女。 精索静脉曲张（VC）是不育男性的常见疾病，常导致男性的精液异常。在所有明确的致男性不育症病因中，VC也被视为是最常见的原因之一。此外，对于没有生育需求的患者还要考虑VC对睾丸功能的影响导致雄激素分泌减退的问题；对于青少年患者，还会影响患侧睾丸的发育，导致睾丸萎缩。 医院新引进蔡司显微镜，这是世界上最为先进的显微镜之一。生殖男科可常规开展显微镜下低位精索静脉曲张结扎术，可以做到完全结扎静脉，保留精索内动脉，保留淋巴管，提高男性生育力，术后约60%-70%的患者精液质量有改善（术后3个月以上）。总的来说，VC治疗可改善精液参数、提高生育力，且治疗风险较小。 生殖男科患者误区 在传统的生育观念中，孕育是女性的责任，因此，不孕不育的问题，也惯于归咎于女性。可实际上，世界卫生组织曾明确指出，已婚夫妇不育症发生率约15%，其中男性因素引起的不育症占50%。 面对不孕不育的夫妻，叶海波医生一般会建议男人先做检查。“如果男性精液各项指标均正常，那么再考虑检查女方。”叶海波医生表示，男性检查步骤简单，而且检查费用便宜。女方则需要逐项排查，费用高，也比较麻烦，很多检查项目需要在月经周期的特定时期内进行的。 另外，患者还会陷入一些误区。 1、精液检查最好是禁欲3-5天来做精液检查，否则结果会受到影响。因为禁欲一两天会生成品质最优的精子，所以每周2次左右的性生活有助怀孕，并非禁欲时间越长越好。如果长时间禁欲，原本活力满满的精子会逐步死亡，同时还会影响到新产生出来的精子。 2、一次精液的检查有时不能完全正确反映精液的真实状况。为此，世界卫生组织特别要求精液常规检査要在2周内连续检査2次以上才可以根据结果下诊断。在拿到报告后不要急于下结论，特别是结果不正常的，有时要连续3次后才能明确。 3、长时间骑自行车会提升阴囊的温度，穿紧身裤和内衣，或在大腿上放置笔记本电脑也同样如此。然而，这些因素并不绝对会导致不育，只是由于温度高而降低了精子的数量。少骑车、减少久坐习惯，有助于降温和生成健康的精子。 医生介绍 叶海波 温岭市第一人民医院泌尿外科主治医师，医学硕士，曾在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科进修半年 擅长：显微镜下低位精索静脉曲张结扎术（术后恢复快，复发少，结扎完全，提高生育力明显）；男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化 + 个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗）、隐匿性阴茎矫形术、泌尿系结石及前列腺微创手术治疗等。

从蛋疼到丢蛋的路并不远，请小心“睾丸扭转”！！！ 温岭一医泌尿男科 温岭市第一人民医院泌尿男科 2018-01-23 有一句网络玩笑，叫住“闲得蛋疼” 但是也有一种“蛋疼”，可不是闲得！！！ 这种蛋疼叫住“睾丸扭转”。 睾丸扭转，亦可称精索扭转，是指睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转，而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况。 睾丸扭转，最常发生于青少年（12-18岁），其次是婴幼儿期，青春期后发病率缓慢下降。据统计，25岁以下睾丸扭转的发病率为1/4000，其中85%发生在12-18岁。 一、蛋蛋痛：表现为突然发生的单侧睾丸剧烈疼痛，可向患者下腹部及腰部放射痛，站立可加剧，步态呈弯腰捧腹状，平卧时疼痛不减轻。常发生于剧烈运动后、夜间睡眠或刚起床时。 二、肿胀：可出现患侧睾丸、附睾肿大，及阴囊皮肤肿胀和发红。 应及时去医院就诊，主要靠体格检查和彩色多普勒超声检查诊断。 目前，针对睾丸扭转应用最多、最具有诊断价值的影像学检查是彩色多普勒超声。 有证据显示，当睾丸动脉完全闭塞2小时后，睾丸即开始出现梗死，6小时后，即发生不可逆的缺血、梗死，超过24小时即发生完全性梗死。一般建议，睾丸扭转治疗的黄金时间为发病后4-8小时以内。当然，睾丸扭转后是否发生坏死不仅取决于扭转的发生时间，而且也在于睾丸扭转的程度。 因此，需要注意了！！！ 一旦出现阴囊疼痛，应及时去医院就诊，切勿延误治疗时机。 而对于小儿，家长必须引起足够的重视，同时很有必要了解一下睾丸扭转这个疾病。并且要反复提醒孩子，如有不适，需及时告诉家长，如果在学校，则及时通知老师，并及时带来医院就诊。 原则上，应尽早解除睾丸血流梗阻，恢复睾丸的血液供应。 方法包括手法复位和阴囊切开探查行睾丸复位固定术。 需要注意的是，手法复位虽然具有迅速、简便的优势，但同时也存在一定的盲目性，并且当睾丸扭转一定时间后经常伴发阴囊水肿、鞘膜积液等并发症，加之患者疼痛剧烈，难以配合，使得手法复位具体操作难度增大，而且，手法复位不能防止扭转的再次复发。 但在行阴囊探查术中发现睾丸坏死者，应予以行坏死睾丸切除。 关注温岭市第一人民医院泌尿男科公众号，获取更多的健康知识